月経前は女性ホルモンの一つの黄体ホルモンの分泌量が排卵後に急に増えて、その後一気に減少することにより、体をコントロールしている自律神経がバランスを崩し、頭痛や胃痛やイライラなどの不調を引き起こします。
また、黄体ホルモンは乳腺を発達させて“体温を上げる”“体内の水分を引き出す”などの作用もあるので、乳房が痛くなりだるさや下半身のむくみも起きやすくなります。
生理の1～2週間前から生理が始まるまでのこのような症状を「月経前症候群（PMS）」と呼びます。

毎朝基礎体温をつけるのがストレスになる方もおられますが、排卵の有無や時期の判断を後からする場合や、異常妊娠の除外をするときにBBTは有用です。排卵後に基礎体温が上がることから、BBTが上がってから慌ててタイミングを取ると遅れる可能性が高いので注意が必要です。

子宮内膜の厚さと形状、卵巣の状態の観察から卵の発育の状態、排卵の時期、排卵の有無等を判断することができます。また着床に影響を与える可能性のある子宮筋腫、子宮奇形の有無、妊娠の効率を下げる可能性のある子宮内膜症などの合併症の有無を初診時に判断します。また、着床に影響する可能性のある子宮内膜ポリープも生理終了後排卵前であれば超音波検査でわかる可能性が高いです。妊娠に影響しそうな合併症があれば、状況によりM Rなどの画像検査や子宮ファイバーでの精査を考慮します。

クラミジアは、性行為感染症の一つですが、多くは無症状で経過するために知らない間にかかっている場合があります。卵管に慢性の炎症を引き起こすと周囲に膜状の癒着が起こり、卵管を狭くしたり、閉塞させたりするために卵管因子として不妊の原因となります。子宮の頚部を擦過してクラミジアを同定する検査ないし採血でクラミジア抗体(IgA,IgG)を調べる検査で感染の有無を評価します。
既往の方は、擦過での検査がお勧めなので、治療経験のある方は自己申告されるのが望ましいと思います。抗生物質による治療が有効で、カップルでの治療を基本とします。炎症が治癒しても、炎症に起因する癒着等の卵管の変化は抗生物質では治らないので後述の卵管通過性検査での卵管の評価が大切になります。卵管機能が障害されていても、体外受精で児を得ることができます。腹腔鏡を用いた手術で卵管の周囲の癒着を剥がし、卵管の水腫も改善することも可能ですが、治療効果が不安定のため体外受精をお勧めすることが多くなりました。なお、卵管水腫を認める場合には、体外受精で胚移植を行っても着床率が低下することが知られていることから予め卵管水腫の腹腔鏡手術（卵管結紮、切断、切除）をすることがあります。

子宮内に細いカテーテルを挿入し、バルーン（風船）を膨らませて固定後、気体（通気）や液体（通水ないし子宮卵管造影）を用いて通過性を確認する検査で、生理終了後排卵２−3日前までに行います。

造影剤を用いる子宮卵管造影は、レントゲンの被曝と造影剤のアレルギー、ショック、甲状腺への影響、喘息の誘発などのリスクはありますが、画像評価ができるため周囲の癒着の有無も推測できるためより正確な検査になります。当院では、リスクの軽減を優先して簡易な通水検査で評価しています。
　通水時の逆流の有無、抵抗、痛みの有無だけでなく、経膣超音波で観察しながら評価することで、通過性だけでなく、子宮内膜ポリープ、子宮内癒着の有無、水腫の有無、骨盤内への液体の貯留を評価できます。注意しながら行えば、通過性に問題なければほとんどの方が痛みを感じないか軽度の痛みで検査ができます。

不妊カップルの約半分に男性側の因子が関わっていると言われるため、精液の状態を知ることは大切です。
当院では精液検査は予約の検査ですが、精液は検査できる状態になる（液化する）のに約30分かかるため、専用の容器に自宅にてマスターベッションで採取して頂き持参して検査をします。精液検査の前の禁欲期間は2-7日が望ましいと言われています（WHO推奨）。禁欲期間が長いと精子の運動率が低下する可能性があるので１週間を超える禁欲はお勧めしません。

精液量：1.5ml以上
濃度：1500万/ml以上
総運動精子数：3900万/射精以上
総運動率：40%以上
前進運動率(%)：32%以上
正常精子形態率(%)：4%以上
白血球数(万/ml)：100万 /ml未満

精液検査は複数回行うことが推奨されています。　初回上記基準未満、あるいは基準下限の場合には翌月以降の再検査で判断します。精子を認めない（無精子症）、精子が動いていない（精子不動症）では近郊の専門施設をご紹介します。当院で体外受精・顕微受精の準備が整うまでの間は、体外受精の適応がある場合には他の専門施設へご紹介します。

膣内に射精された精子は、子宮の頚管を通って子宮内腔、卵管に至ります。排卵期には頚管に透明でさらりとした粘液が増加します。性交後に粘液内に精子が泳ぎ上がり動いているかを調べる検査が性交後検査です。排卵期を予想して来院前日か当日朝に性行為を行って来院して頂き、頚管内の粘液を一部採取して顕微鏡で精子の数と運動性を調べます。クロミフェンによる卵巣刺激周期では、頚管粘液が減少する可能性があり、性交後検査に影響します。定量化の難しい検査ですが、良好運動精子が確認されると安心です。精子は存在するものの動きが悪い場合には、精子不動化抗体等の免疫因子の関与の可能性もありますので、早めの抗精子抗体の測定（自費）を、早めの子宮内に精子を排卵期に注入する人工授精(IUI,AIH)へのステップアップを考慮します。

28日から35日型で規則正しい排卵が後予想される場合には、卵巣刺激をする必要は原則的にありません。排卵予想の5日前から排卵日まで複数回性交することを目標にします。28日型であれば、月経開始の10日目ぐらいから性交を開始しながら、月経10日目から12日目ぐらいで超音波による卵胞観察を行い、排卵日を推定してタイミング指導の補正を行い、排卵後２−3日を目安に再来して超音波による排卵確認を行うように計画を立てます。黄体期（高温相）が10日未満や排卵後約7日目のプロゲステロン濃度が10pg/ml未満の場合には黄体機能不全として排卵後黄体ホルモンの経口剤を使用することもありますが、最近の論文では自然排卵周期での黄体ホルモン補充は有効性が認められないとされており(ASRM a committee opinion 2021)、当院では原則補充しません。

多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)では、クロミフェンによる卵巣刺激を用います。クロミフェンを月経開始5日目から１錠3日間、１錠5日間、２錠5日間を卵巣の反応を見ながら使い分けます。卵巣刺激周期でも、多胎妊娠を予防するために、単一排卵を目指します。性交を開始する以前から超音波による卵胞計測を行い、複数の卵胞の成長（２個で相談、３個以上では必ず）を認めた場合には、排卵の抑制、避妊指導を行います。耐糖能異常、男性ホルモン増加を認める場合には、血糖を下げる薬（メトフォルミン）や副腎皮質ステロイドの併用を考慮します。
クロミフェン無効例では、FSH製剤（リコンビナントFSH）の少量漸増自己注射で卵巣発育を図ります。
どうしても単一排卵が難しい場合には、体外受精に進み、単一胚移植をお勧めします。
卵巣刺激周期では、自然排卵を待つことも可能ですが、HCGの注射ないしは脳からのLH分泌を起こすGnRHアゴニスト（ブセレリン、ナファレリン）を使用して排卵を調整します。
多嚢胞性卵巣症候群以外の排卵障害でもクロミフェンを使うことがありますが、管理は同様になります。クロミフェン無効で、LHが低値の場合には、FSH製剤でなく、LHを含有するHMG製剤を使用することがあります。

排卵期にパートナーの精液を、子宮内に注入して妊娠を目指す治療が人工授精（IUI）で、通常は夫の精液を用いるためAIHと呼ばれます。
精液所見が悪い（精子数が少ない、運動率が低い）、精子の子宮内への泳ぎ上がりが悪い（性交後検査；フーナーテストの結果が悪い）、性行為が上手くできない（性行障害がある）、性行為による妊娠を望まない、タイミング指導だけでは妊娠しない場合に必要になります。
排卵前から排卵直後に行う予約の治療です。実施前に受診して卵胞のモニターをして排卵時期を推定します。通常は、排卵推定キットを併用して、朝陽性になったら電話で当日ないし翌日の人工授精の予約をして頂きます。モニターで来院時に、卵胞の大きさと生理周期を考慮して予約をする場合や、排卵を促すGnRHアナログの噴霧やHCGの注射で計画的に行ないます。
当院では、液化して精液を人工授精専用の精液処理キット（撹拌密度勾配法）を用いてなるべく良好な運動精子を取り出し、精子処理専用の培養液で洗浄した後に注入に使用します。約１時間程度お預かりしてから注入までにかかります。
経膣超音波検査装置で排卵の有無だけでなく子宮内腔の方向を確認し、柔らかく細い人工授精用の注入カテーテルを使用しますので原則痛みはありません。
念のため３分程内診台でお休み頂きますが、少量の精子懸濁液を注入するので逆流なく、長時間の安静は必要ありません。精液そのものが必ずしも無菌的でなく、経膣的な操作になるため、人工授精後感染を起こして下腹痛や発熱が生じる可能性があります。予防的に抗生物質を2日間内服していただきます。人工授精後の性交渉は自由です。
人工授精の１回あたりの妊娠の効率は、最大１０％位と報告されています。人工授精で妊娠する場合のほとんどが６回までに妊娠をされますが、一番妊娠しやすい若い女性で３人に１人、４０歳以上では１０人に１人ぐらいと妊娠率は年齢により変化します。若い女性でも６回まで、４０歳を超えたら３−４回までで結果が出なければ、より妊娠効率の高い体外受精へステップアップが必要です。なお、注入後の過程は性行為による妊娠（自然妊娠）と変わらないので、妊娠した後の流産率、出生児の先天異常の頻度は自然妊娠と同様で女性の年齢で決まります。
現時点では、人工授精は保険適応が認められていないために自費での治療になります。卵巣刺激周期で３個以上の卵胞の成長を認めた場合には当院では人工授精もせず避妊の指導をしています。精液所見が極めて不良の場合には、ご本人との相談になります。現精液中の総運動精子が100万を下回るとほとんど妊娠しません。100万未満では、精液の処理を進める前に相談をして中止をお勧めしています。
同意書ともに、カップルのいずれかが持参された精液を夫婦の男性の精子とみなして処理・使用します。取り違えが起こらない体制で精液を扱います。

体外受精・胚移植(IVF-ET)、顕微受精(ICSI)、胚凍結・融解胚移植とそれに付随する医療が生殖補助医療；ARTです。2017年の日本産婦人科学会の調査では、生殖補助医療を用いて出生した児は56,617人で出生児の１６人に１名にあたり、決して特殊な医療ではありません。当院では、ART施設を準備中のため、施設が整うまでは生殖補助医療の対象となるカップルは近隣施設へご紹介します。